子宫颈癌
子宫颈癌是女性常见之癌症,但可经由定期抹片检查早期发现早期治疗,根据统计,子宫颈原位癌治愈率可达100%,正因为如此,在台湾多年来无论政府、医界、与企业团体均不断呼吁妇女朋友定期接受子宫颈抹片检查,并提出「六分钟护一生」的口号,在多方努力之下,已使得之前位居台湾癌症死亡排行榜第八名的子宫颈癌(及部位未明示子宫癌)从2009年起下降至第十名,虽然可喜,但仍需更多妇女朋友配合才能更提高抹片受检率以远离子宫颈癌。

子宫颈癌的好发年龄为35-45岁左右,但在临床上已可发现20几岁的年轻女性患者,可能的致病原因包括多重性伴侣、过早发生性行为、多次妊娠、非常年轻即怀孕、性病感染、吸烟、免疫力降低、长期服用避孕药者、维生素A及叶酸缺乏等等。值得注意的是,在上述各项原因中,尤以因性生活感染人类乳突病毒(HPV)为最重要的致病因素。因此,妇产科医学会呼吁,女孩若无特殊过敏体质,最好自九岁起即接受施打子宫颈癌疫苗,可以预防与子宫颈癌有关之特定人类乳突病毒。

子宫颈癌是一个发展相当缓慢的癌症,在细胞病变初期几乎毫无症状,发展一段时间后才会陆续出现,症状包括:

  1. 阴道出血或分泌物中带血,出血的时机通常是在性行为后、提重物时、或用力排便后发生。
  2. 直肠有压迫感或是变得频尿、反复发生膀胱炎,这可能是肿瘤造成压迫所致。
  3. 持续性腰荐椎疼痛、单侧下肢淋巴水肿、再加上单侧输尿管阻塞,这些症状代表着病情已非常严重。
  4. 出现尿毒症时,病情往往难以收拾了,死亡率相对地也非常高。

至于治疗,若属于子宫颈上皮内细胞赘生(CIN),此为子宫颈癌的癌前变化,其治疗方式可包括有电烧、冷冻治疗、雷射、子宫颈环状电烧切除术、锥状切除术及子宫切除术。若判定为子宫颈癌后,治疗方式依据其临床分期而有所不同:在第I期及第IIa期时,大多实行子宫根除术、或放射线治疗;而第II b期以上时则实行放射线治疗或化学治疗。而在五年存活率方面,第I期75%、第II期约55%、第III期约30%、第IV期约7%,因此后续的追踪检查非常重要。

子宫内膜癌
另一项子宫内膜癌为妇女常见的子宫体癌,台湾由于饮食逐渐西化,子宫内膜癌发生率有逐渐增加与年轻化的趋势,已超越卵巢癌、成为仅次于乳癌与子宫颈癌的妇科癌症。

不同于子宫颈癌,造成子宫内膜癌的危险因子主要如下:

  1. 初经年龄早、或停经年龄延后(大于52岁)者。
  2. 由于脂肪组织会制造多余雌激素,因此肥胖将增加女性乳癌、卵巢癌、与子宫内膜癌的机率。根据统计,若超过理想体重30%,罹患子宫内膜癌的机率将增加3.5倍。
  3. 不孕妇女或未生育过的女性。
  4. 月经不顺者因无黄体素来抗衡雌激素,因此罹患子宫内膜癌的机率也大幅增加。
  5. 接受未合并黄体素之雌激素作为更年期荷尔蒙治疗的妇女。
  6. 遗传、以及其它疾病因素。

子宫内膜癌虽不如子宫颈癌可以靠子宫颈抹片做有效筛检,但还好有明显的征兆可让人产生警觉。停经前、后不正常的出血是子宫内膜癌最常见的症状,百分之九十的病人会表现出子宫不正常出血的症状,只有不到百分之五的病人没有症状,因此比起卵巢癌要来的容易早期发现、早期治疗。此外像是久治不愈的阴道不正常血丝状分泌物、子宫积脓、贫血等也都是子宫内膜癌可能的临床表现。

至于子宫内膜癌的治疗,仍以手术为主,必须切除子宫、两侧输卵管与卵巢。由于子宫内膜癌的扩散转移是经由血液及淋巴两种途径,因此手术时必须查看腹腔内是否有癌细胞、其它器官是否受到转移、骨盆腔及主动脉旁淋巴是否受到侵犯,并配合骨盆腔体液的细胞学检查结果,来判定肿瘤分期,并拟定后续治疗计划(是否配合化疗与放疗)与预后的评估。

子宫颈与子宫体癌

当今的癌症治疗已走上整合医疗之路,除了主流的手术、药物与放射线等治疗之外,辅助疗法也不可或缺。所谓辅助疗法,目的在于提升身体抗癌力及降低手术、化疗、放疗、以及标靶治疗等所带来的副作用,并帮助患者拥有最大的疗愈能量。在各种辅助疗法中,营养医学可说是最好的帮手,因为营养素可提供癌症患者在手术前后整个抗癌过程中所需的能量,帮助癌症患者不被癌细胞所打败,因此,向营养医学专业医师咨询并取得个人营养调理建议,定能提高成功抗癌的胜算。

值得注意的是,由于不同的西医主流疗法对身体所造成的伤害与风险不同,营养调理也需要跟着调整,此外,每个人所需的营养素组合与治疗剂量,还会依患者年龄、体重、症状、以及各项检验结果等因素而有不同,需由医师整体评估后规画个人化处方,方能得到理想之综效。以下为刘博仁医师针对子宫颈与子宫内膜癌各类治疗所提出的营养调理建议方向:

搭配手术治疗之营养建议

在接受手术前后之营养调理须特别注意以下几点:

  • 手术前应避免烟、酒、以及精制甜食与人工添加物等之摄取,以免影响伤口愈合。
  • 会影响凝血功能的保健食品像是维生素E、银杏、大蒜精、鱼油、红苜蓿、人参等,最好在手术前一周即减量或暂停服用。此外,会影响麻醉效果的保健食品如紫锥花草、圣约翰草、乳蓟草、大蒜精等,则应于手术前三天即减量或暂停服用。
  • 手术后,医师会开立抗生素以预防感染,而抗生素会破坏肠内好菌,削弱肠道免疫系统,因此建议在手术后可以进食时,就应服用乳酸杆菌或比菲得氏菌等益生菌,来帮助病友重建肠道系统之免疫力。
  • 术后应尽早补充维生素C、锌、生物类黄酮等以促进伤口愈合、抗发炎、降低伤口感染机会。
  • 含有各种必需胺基酸、乳清蛋白之蛋白质粉,可提供伤口复原之原料、提升免疫力、活化白血球细胞,也可视情况加以补充。

搭配化学治疗之营养建议

子宫颈癌化学治疗药物主要为阿乐癌(Cisplatin)、太平洋紫杉醇Paclitaxel (Taxol)、健择(Gemcitabine)等;子宫内膜癌化学治疗药物则包括阿乐癌(Cisplatin)、小红莓(Doxorubicin)、太平洋紫杉醇 (Taxol)等。在化疗期间要注意部份化疗药物会造成恶心、呕吐、体重减轻、肾脏毒性、骨髓抑制等副作用,因此营养调理需特别补充蕈菇类多醣体(增进免疫力并减少肾损伤及骨髓抑制)、维生素C及D、褪黑激素(增加抗癌效果及耐受力)、姜粉(减少恶心感)、以及高剂量复方抗氧化剂等等。

搭配放射线治疗之营养建议

尽管放疗的过程不至于太不舒服,但是疗程所产生之副作用,像是毛发脱落、口腔黏膜溃疡发炎、白血球数目降低、体重减轻、以及照射范围的皮肤红疹等等,都会对患者的生活及健康造成影响,因此营养调理可着重于左旋麸酰胺酸、鱼油、以及抗氧化剂等之补充,可改善放疗所引起的副作用。

搭配标靶治疗之营养建议

目前唯一证实对子宫颈癌以及子宫内膜癌有效之标靶治疗药物为「癌思停」(Bevacizumab),但可能带来肠穿孔、高血压等副作用,可补充维生素B12、叶酸等来调理。

最后要补充的是,患者在饮食上要避免会刺激子宫内膜的食物如红苜蓿、当归、甚至甘草等,也要拒绝乳制品、甜食、油炸食物、反式脂肪、酒精与咖啡等。此外,由于肥胖是子宫内膜癌的危险因子,因此除了在放化疗期间要避免体重减少5%以上,过胖妇女也该在所有疗程结束后,力行健康减重法。

透过定期抹片筛检与疫苗注射,子宫颈癌很可能是人类第一个可以完全预防的癌症,女性朋友应及早建立预防观念并采取行动;至于子宫内膜癌的防治,一旦发现任何子宫不正常的出血都必须尽快就医,由专业的妇产科医师评估,以确定问题之所在,及早接受医疗处置。

<本文汇整自刘博仁医师相关著作,文字版权为刘博仁医师所有,请勿转载>

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